Πώς λειτουργεί η ιατρική χρέωση και κωδικοποίηση;

Με την πρώτη ματιά, μπορεί να φαίνεται τόσο εύκολο να κάνετε ιατρική χρέωση και ιατρική κωδικοποίηση. Αλλά αν κοιτάξετε τις διαδικασίες κοντά, θα καταλάβετε γιατί μόνο οι επαγγελματίες που έχουν παρακολουθήσει ιατρική τιμολόγηση επιτρέπεται να είναι ιατρικοί λογαριασμοί και κωδικοποιητές. Για να δείτε πώς διαφέρουν οι υπηρεσίες χρέωσης από άλλες διαδικασίες, γιατί δεν βλέπετε ολόκληρη τη διαδικασία; Μπορεί να πιστεύετε ότι η ιατρική χρέωση και κωδικοποίηση είναι παρόμοια με το έργο των ιατρικών μεταγραφών. Αλλά στην πραγματικότητα, το τελευταίο είναι πολύ διαφορετικό από το πρώτο, επειδή η μεταγραφή είναι ακριβώς όπως η μετατροπή ενός αρχείου ήχου σε αρχείο κειμένου. Ναι, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί επίσης ιατρικό λογισμικό και όλα αυτά είναι σημαντικά για τη βιομηχανία υγείας. Αλλά η ομοιότητά τους τελειώνει εκεί.

Υπηρεσίες χρέωσης

Οι ιατρικοί διαφημιστές και οι κωδικοποιητές είναι ειδικοί σε κωδικούς και υπηρεσίες χρέωσης. Προτού καν έχουν το δικαίωμα να εισέλθουν σε αυτήν την καριέρα, είχαν εκπαιδευτεί και εκπαιδεύσουν από διάφορα σχολεία.

Ας προχωρήσουμε λοιπόν και να δούμε πώς λειτουργεί η ιατρική χρέωση και κωδικοποίηση.

1. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αλληλεπίδραση της ασφαλιστικής εταιρείας και του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό ξεκινά με την επίσκεψη του ασθενούς στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Ο ιατρικός λογαριασμός θα δημιουργήσει ή θα ενημερώσει το ιατρικό αρχείο του ασθενούς. Τα περιεχόμενα της εγγραφής περιλαμβάνουν συνήθως τις δημογραφικές πληροφορίες του ασθενούς, την προηγούμενη θεραπεία, τη φύση της ασθένειας, τον κατάλογο των φαρμάκων, τις λεπτομέρειες των εξετάσεων και τη διάγνωση.
2. Ο επαγγελματίας θα αξιολογήσει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και θα καθορίσει εάν οι υπηρεσίες που παρέχονται στον ασθενή πληρούν τις προϋποθέσεις στο πλαίσιο της ασφάλισης. Μετά τον καθορισμό του επιπέδου των παρεχόμενων υπηρεσιών, ο επαγγελματίας θα το μεταφράσουμε σε ένα 5-ψήφιο κωδικό που λαμβάνονται από την Τρέχουσα Διαδικαστικές Ορολογία.
3. Ακόμη και η λεκτική διάγνωση θα μεταφραστεί σε κωδικούς. Αυτή τη φορά, οι κωδικοί πρέπει να ληφθούν από το ICD-9-CM. Και οι δύο κωδικοί από το CPT και το ICD-9-CM είναι σημαντικοί για την αξίωση πληρωμής από την ασφάλιση του ασθενούς.
4. Ο ιατρικός λογαριασμός θα στείλει αντίγραφο των κωδικών διάγνωσης στην ασφαλιστική εταιρεία του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία είναι μια ηλεκτρονική διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει τη μορφοποίηση της αξίωσης χρησιμοποιώντας το αρχείο ANSI 837. Για να γίνει αυτό, οι λογαριασμοί χρησιμοποιούν ένα λογισμικό που ονομάζεται Electronic Data Interchange. Εάν μια ηλεκτρονική μέθοδος δεν είναι διαθέσιμη, ο λογαριασμός θα πρέπει να υποβάλει έντυπο έντυπο αντ 'αυτού.
5. Η ασφαλιστική εταιρεία θα επανεξετάσει την απαίτηση. Οι ιατρικοί διευθυντές τους αναθεωρούν και αξιολογούν την εγκυρότητα της αξίωσης.
6. Οι εγκεκριμένες αξιώσεις θα επιστραφούν για ένα συγκεκριμένο ποσοστό. Συνήθως, το ποσοστό καθορίζεται ανάλογα με το τι έχουν συμφωνήσει η ασφαλιστική εταιρεία και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης.
7. Οι απορριφθείσες αξιώσεις επιστρέφονται στον πάροχο χρησιμοποιώντας τη φόρμα Επεξήγηση παροχών. Στη συνέχεια, ο λογαριασμός θα αξιολογήσει το μήνυμα και θα κάνει τις απαραίτητες διορθώσεις για να πληροί τις προϋποθέσεις της αξίωσης. Η φόρμα θα υποβληθεί ξανά. Συνήθως, η αποστολή απαιτήσεων μπορεί να γίνει έως ότου εξοφληθούν πλήρως οι απαιτήσεις ή έως ότου η ασφαλιστική εταιρεία αποδεχτεί την απαίτηση.

Τώρα που ξέρετε πώς οι ειδικοί χρησιμοποιούν κωδικούς για ιατρικές υπηρεσίες κωδικοποίησης και χρέωσης, ίσως είναι καιρός να εξετάσετε το ενδεχόμενο να μελετήσετε αυτήν την καριέρα. Εκτός αυτού, η χρήση ιατρικού λογισμικού και η κατοχή άλλων απαραίτητων δεξιοτήτων μπορούν να αποκτηθούν από την εγγραφή σε σχολεία. Μετά από αυτό, είστε έτοιμοι να αντιμετωπίσετε τις προκλήσεις αυτού του δύσκολου κόσμου της ιατρικής τιμολόγησης και κωδικοποίησης.